«Я тебя насквозь вижу» (диагностическая визуализация в ветеринарии)
Проникнуть взором внутрь пациента, его органов, тканей, не вскрывая и не рассекая, увидеть то, что разрешит сомнения, подтвердит выводы, сделанные на основе внешнего осмотра больного и изучения анамнеза… Когда-то врачи могли об этом только мечтать, сегодня в их распоряжении целый ряд методов диагностической визуализации. А что это, собственно говоря, такое? В данном случае визуализация – раздел медицинской диагностики, занимающийся неинвазивными исследованиями организма при помощи физических методов с целью получения изображения внутренних структур. Для получения изображения могут быть использованы, например, ультразвуковые волны, электромагнитное излучение различных диапазонов, препараты с радиоактивными изотопами и т. д. В зависимости от того, чем мы «рисуем» желанную картинку, методы визуализации подразделяют на:
Рентгенологическое исследование по сей день остаётся одним из основных источников получения объективной информации о состоянии различных органов и систем организма. Врачу эта информация необходима, чтобы установить правильный диагноз, точную локализацию и размер патологических изменений, а также их динамику в процессе лечения.
Почему мы можем использовать рентген для диагностики? Органы и ткани организма имеют различную плотность и химический состав. Следовательно, и рентгеновские лучи они поглощают по-разному. Именно поэтому возможно получить с их помощью изображение сердца, костей, лёгких и некоторых других органов. Для исследования желудочно-кишечного тракта, печени, почек, бронхов, сосудов, т. е. органов, естественная контрастность которых недостаточна, в организм вводят вещества, которые поглощают излучение значительно сильнее или, наоборот, слабее, чем исследуемый орган. Однако специальные методы (бронхография, урография, ангиография и др.) применяют строго по показаниям и лишь в тех случаях, когда более простые методы не обеспечивают необходимых диагностических результатов.
Рентгеновские аппараты. Они бывают стационарными и мобильными. Последние пользуются большой популярностью, и не только из-за возможности провести исследование на выезде: они дешевле. По типу исследований — общего назначения и специального (например, стоматологические). По принципу записи рентгеновского изображения — аналоговые и цифровые. Преимущества цифровой аппаратуры очевидны, но стоимость её очень высока. По счастью, клиника может приобрести к уже имеющемуся в её распоряжении рентгеновскому аппарату комплекс специализированного оборудования, который будет записывать результат в цифровом виде для последующей компьютерной обработки. Такая система может оцифровать снимок, сделанный с любого имеющегося аналогового рентгеновского аппарата, даже палатного и переносного.
Через минуту (максимум!) снимок уже появляется на мониторе врача, кроме того, разработано программное обеспечение, способное обсчитать размеры внутренних органов и т. д. Метод позволяет обнаружить малоконтрастные детали и снизить лучевую нагрузку на пациента. Кроме того, можно сделать несколько копий, хранить и пересылать их в электронном виде.
Смотреть или снимать? Рентгенография обеспечивает более высокое качество и детализацию изображения, к тому же остаётся документальное подтверждение — рентгенограмма, которую можно показать другому специалисту, да и лучевая нагрузка на пациента, как правило, меньше. Зато рентгеноскопия позволяет исследовать движущиеся органы в процессе их функционирования, а благодаря возможности неоднократно менять в ходе исследования положение тела пациента относительно пучка излучения — более точно определить взаиморасположение интересующих врача структур. Минус — меньшая детализация и, увы, большая лучевая нагрузка на организм, чем при рентгенографии.
Оба метода — взаимодополняющие, кроме того, ещё в прошлом веке можно было при помощи дополнительного оборудования произвести видеозапись исследования. А сегодня появились цифровые технологии, которые освобождают рентгенолога от экономии фотоплёнки (серебро!) и открывают новые возможности. Можно разослать изображение по Интернету хоть в десять клиник и устроить дистанционный консилиум!
Показания к рентгенологическому исследованию чрезвычайно широки. Президент Общества визуальной диагностики при Ассоциации практикующих ветеринарных врачей Н. М. Зуева считает, что в первую очередь рентгенография показана при любых костно-суставных патологиях (переломы, вывихи и заболевания суставов) и при так называемых «системных травмах». Кроме того, животные нередко проглатывают мелкие предметы, особенно опасны металлические, например иглы. В этом случае тоже показано рентгенологическое исследование. Даст оно информацию также об изменениях в лёгочной ткани и размерах сердца. Однако в отличие от человека животное нуждается в фиксации. Порой и владельцу приходится облачаться в защитный фартук и успокаивать любимца личным присутствием. Или приходится обездвиживать пациента медикаментозно…
Собственно, противопоказания к рентгенологическому исследованию определяются состоянием пациента и спецификой конкретного метода. Дело в том, что возможные осложнения обычно связаны либо с аллергической реакцией на контрастное вещество, либо со способом его введения (закупорка сосудов). Само рентгеновское излучение, конечно, не является для живого организма, хоть четвероногого, хоть двуногого, чем-то полезным. Однако в используемых во время исследования дозах непосредственной реакции организма оно вызывать не должно.
Тем не менее лучевую нагрузку следует записать в недостатки метода, как и относительно плохую визуализацию мягких тканей (мышцы, связки, меж-позвонковые диски). Достоинством является высокая информативность при повреждении костных структур (переломы, смещения, деформации, опухоли; в травматологии рентген просто незаменим) и широкая доступность — во всех смыслах этого слова.
При подготовке статьи использованы Труды Московского международного ветеринарного конгресса 2010 и 2011 гг.
